产品名称：旋磨介入治疗仪（商品名：Rotablator)

生产厂家：Boston Scientific Corporation

产品描述：

Rotablator

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旋磨介入治疗仪（商品名：Rotablator）

Rotablator™案例分析

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减少钙化病变的挑战

病历

• 58岁 男性
• 有冠状动脉疾病、糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停和外周动脉疾病史。
• 既往曾行左前降支（LAD）和左回旋支经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
• 从胸骨中线到左侧胸部不适，无放射痛，持续数分钟，劳累所致，休息后缓解。

诊断

• 心电图显示窦性心动过缓、陈旧性下壁心肌梗死。
• 左冠状动脉造影证实左冠脉前降支（LAD）和左回旋支开口独立病变（separate ostia）。
• 左回旋支心肌梗死溶栓试验（TIMI）2级血流。在其近端部分有一个程度较高的次全狭窄（sub-total stenosis）。
• 将一个6 F额外备份导引导管插入左回旋动脉有一定的难度。

程序

• 一根负荷冠状动脉（workhorse coronary）导丝成功推进到整个病变。
• 尝试2.0 ×12mm RX半顺应性球囊预扩张，但因不能通过病变而没有成功病变。
• 使用1.5 ×12mm Apex ®推送球囊成功地预扩张；随后的血管造影证实TIMI3级血流恢复。
• 然后使用2.5 ×12mm NCQuantumApex™ MR球囊进一步高压预扩张。通过X线透视可以看到球囊明显膨胀不足。
• 血管内超声表现出高度变窄的血管，内有大量的纤维钙化斑块。鉴于这些检查结果，决定采用旋磨介入治疗仪进行治疗。
• 原先的导丝换成了OTW球囊的RotaWire ™柔软型导引导丝。
• 推进1.5mm的磨头，并实施旋磨手术。这是在使用Quantum Apex球囊进一步高压扩张，但扩张效果欠佳之后使用。
• 随后造影显示TIMI3级血流，无夹层瘤，但仍有显著残余狭窄。
• 鉴于需要尺寸较大的磨头实施进一步冠状动脉旋磨术，导管被更换为8 F导引导管。
• 采用OTW系统，RotaWire柔软型导引导丝更换为300cm超支撑型导丝。
• 然后6 F导管鞘越过超支撑型导丝撤出。
• 一个8 F导管鞘越过超支撑型导丝再次向前推进。
• 然后超支撑型导丝被更换为RotaWire超支撑型导丝，行斑块偏移旋切术。
• 然后使用2.0mm旋磨钻头进行旋磨介入治疗仪治疗。
• 对病变进行评估，使用3.25 ×15mm NC Quantum Apex球囊高压预扩张。
• 通过X线透视，在血管内放置具备出色扩张性能的3.5 × 16mm PROMUS Element™支架。
• 支架放置后血管内超声显示支架近端部分在扩张状态下的病变。
• 然后使用3.75 ×15mm NC Quantum Apex球囊进行高压后扩张。
• 最后血管造影术显示TIMI 3级血流，无夹层瘤，且在左回旋系统中无残余狭窄。

结果

冠状动脉旋磨术可进行大量的斑块旋切，使球囊预扩张和支架部署成功。

医生评论

“我认为这种情况表明，在没有获得足够的预扩张或支架部署情况下，把冠状动脉旋磨术纳入你的计划中，是非常重要的。在对非顺应性球囊高压扩张也具有抵抗力的这种特殊情况下，纤维钙化斑块非常具有侵蚀性。在这种情况下，冠状动脉旋磨术能够挽救生命。